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中医师承专长 2024-10-08 10:52 3
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为期六个月的帮扶我科工作结束了，首先要感谢医院领导及本溪市中心医院、海西州医院和专家辛鹏老师、窦建民老师给予我们这个宝贵的学习机会，还要感谢各位同事，因为他们的帮助及辛勤工作，给予了我们提高业务水平的平台。
自帮扶老师来后，我科室规范了学习讨论制度，每天早晨都有病例讨论，先由主持讨论的医师汇报病例病史，然后从实习学生到进修医师、住院医师、顺次发表意见，然后由老师总结，并提出最终的诊断意见。讨论时气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，发表的观点都有据可循。
在日常学习的过程中，在老师的指导下，我们学习了呼吸、骨骼、五官及头颅CT诊断。对常见病多发病有了新的的认识与了解，并对典型病例注重讲解。先后书写诊断报告100余份。对于一些比较疑难和罕见的疾病，有了初步的认识，为以后进一步学习和研究打下了坚实的基础。学习期间我们学习了CT解剖、诊断，学习了头、腰椎、四肢、胸腹CT解剖及诊断，疾病的病理基础、临床表现及影像对CT诊断有了较为全面的认识。窦建民老师在每天早晨交接班时对每一个病人诊断给予明确讲解、结合临床影像多方面讲述，在CR方面使我们学到了扎实的理论知识和疑难病的诊断，提高了诊断水平。在两位老师辛苦的教导下、我们基本掌握了CT常见病多发病的诊断，对CR诊断水平进一步了提高，对疑难杂症有了初步认识。
虽然现在我们医院由于设备、缺乏技术人才等原因开展的这方面的技术不是很多，但是随着医院的发展，医疗设备的进步这方面肯定会有一个比较大的突破，我们学习这方面的目的也是为不久的将来为医院及科室的发展做好准备。
在专家老师帮扶期间除了每天早上的病例讨论，还有每周一次的科内讲座。极大的丰富了我们影像的临床知识，开阔了视野。每周一次的科内业务学习，讲解，使我们了解到了很多世界先进的检查技术，诊断理论。
在专业学习之外我们还体会到了他们对患者认真负责的态度，他们每每遇到前来会诊的病人和需要专家解释片子的时候，他们总是很耐心的给他们解释。在书写诊断报告的时候不是单纯的完成任务，而是全面考虑到病人的进一步的治疗，回答临床大夫的疑问等，深思熟虑之后做出合理的诊断意见和建议，这些都是我所需要进一步学习的。
三个月的时间是短暂的，虽收获很多，但毕竟时间有限，学海无涯，我们要认识到要想成为一名优秀的影像诊断医生还有很多很多需要学习的知识，在以后的工作生活中，我们会继续利用一切机会学习，争取更好的为患者服务、为医院发展做贡献。
___，1958年7月出生，1975年12月参加工作，大专学历，副主任医师，现任病理科主任。
在医院，有这么一个岗位，它无声无息却关乎生死，它平淡无奇却石破天惊，因为它的诊断结果关乎的是无数个生命的归宿、无数个家庭的酸甜苦乐，那就是病理诊断岗位。我们医院病理科__主任在这一岗位上三十多年如一日，勤耕不辍、创新不止，以剥茧抽丝的耐性、精益求精的态度，成为病理诊断领域的常青树。
从1976年3月进入病理科开始，她就把敬业爱岗、无私奉献、精益求精作为自己的职业准则。
多年的劳作摧残了她的身体。1978开始，她作为全市不多的病理医生配合公安局做尸体解剖工作确定死因。平时工作忙，尸解只能利用周日进行。那时条件差，没有专门的房屋和设备，她就和法医们在露天解剖，一蹲就是一整天。高强度的工作任务和忘我的工作态度使她落下了严重的颈椎病和腰椎病。膝关节一到气候变化时就会出现积水，并逐渐出现了“骨刺”。但她从来不叫苦喊累，至20__年，共做成人、小儿、胎儿尸体解剖700余例。
__主任总是时刻想病人之所想。有一次，一外单位的病理切片被拿来会诊。他们的诊断是“宫颈慢性炎，部分上皮内肿瘤3级，累及腺体。”病人及家属满脸焦急不安。__主任先是看过了病历，又详细询问了病史，然后仔细阅片，并对每一张切片做了记录。最后诊断是“浸润性鳞状细胞癌”。为了避免病人和外单位出现医疗纠纷耽搁治疗，他找到病人和家属详细地讲解病情，同时说明活检切片诊断上的困难，嘱咐病人要尽早手术。病人感激地说：“我哪都不去看了，就在咱们妇幼保健院手术，这里的医生太好了!”
__主任就是这样用实际行动诠释着“敬业爱岗、无私奉献”的内涵。精湛的医术源自她孜孜以求的学习积累。众所周知，病理诊断是一个经验不断积累的过程，一个不断更新发展的过程。__主任尤其注重外出学习，聆听专家的经验及最新诊断名词，学习诊断思路和诊断的方法，不断为病理诊断提供更完善的理论依据。她有一个“宝贝”，那是一个小本子，上面详细记录了科里历年来的疑难病例，包括姓名、病理号，性别、年龄、临床诊断、诊疗经过、病理诊断及免疫组化结果。她经常把工作中想到的.、看到的记录下来，供以后查阅参考。为精确诊断一个病例，查阅大量资料是常有的事儿。广泛的积累，认真求实的钻研让她成为病理诊断的专家，20__年被聘为__市医疗事故鉴定委员会委员。
从事病理工作38年，发表论文几十篇，尤其在全国医学核心期刊上发表数篇。她为病理科奉献了38年，从不争强斗狠，获得了无数的荣誉，连续几十年被评为优秀医务工作者。
在她的带领下，病理科从无到有，从有到精，不断引进新技术开展新业务。病理科从刚开始起步的普通病理石蜡切片，到现在的术中冰冻诊断、24小时快速石蜡诊断、免疫组化技术、原位杂交技术(全市第一家)及病理组织库的建立等工作都是在她的带领下开展起来的。以往住院病人5个工作日发报告，现在提前到4个工作日，加快病理隔日下午出结果，大大提高了临床诊断与治疗的效率，得到了临床医生和病人的好评。
她注重年轻病理诊断医生的培养，定期组织讲座，与大家一同学习提高。科里的年轻人平时工作中碰到疑难切片向她请教，她都认真阅片，帮助诊断，从不推拖。她制定了科训“人生一世少错误就在警钟长鸣，马行千里不失蹄只因步步谨慎”，并时常告诫大家：“诊断是一把看不见的手术刀，它的准确性关系到病人的治疗，打官司赔钱是短暂的小事，但对病人的伤害和自己内心的谴责将是一生的。”目前，我院病理专业进入了以组织形态学诊断为基础的结合免疫组化及分子生物学技术等综合性病理诊断阶段，她居功至伟。
她，虽是医生，却不顾自己的病情给病人诊断至精;虽是主任，却时常视自己为普通科员，做着最琐碎的工作;虽是专家，却时常把自己当学员，严于律己。她用无私奉献精神书写着自己的职业生涯，用严谨审慎的态度成为病理诊断领域的常青树!
初到药店工作，老同事就向我说明了零售药店与医院药房的不同，医院药房的医师只需凭医生处方发药，而零售药店的顾客大多是对药品认识较少的非专业人员，所以，药店的医师在对顾客介绍药品时，要尽可能的多向顾客说明药品的用途及性能，对每一个顾客负责，我所在的药店经营的有中药、中成药、西药及医疗器械，现将过去一年的工作情况做一个鉴定。
一、严守药店制度，以高标准要求自己
在工作期间，我严格遵守药店的规章制度，勤勤恳恳，认真工作，基本做到了无差错事故;同时虚心请教，与共事的老同志交流处方等多方面的问题，进行处方分析，大大扩展了自己的知识面，丰富了思维方法，切实体会到了在工作中的真正意义;不仅如此，我们更是认真规范操作技术，熟练应用在平常实验课中学到的操作方法和流程，尽量完善日常工作。我主动积极、勤快认真的态度以及良好的沟通能力给来店购买药品的顾客留下了深刻的印象。
二、如何为顾客介绍合适的药品
顾客在药店购药时，因为感冒会买几种感冒药同时服用;因为胃病会买几种治胃病的药同时服用;因为稍有炎症就会同时服用几种消炎药，这时，我就利用我所学的知识向他们说明感冒药多含有相同的解热镇痛药的成分，多药联用有可能会造成重复用药，产生药物不良反应;多种抗生素合用有时不但不能产生协同作用，还会产生拮抗作用，使治疗失败，所以就要提醒他们应该对症下药，不能用这种"大撒网"的方式治疗。
这时顾客会非常满意的购买任意一种针对性的药品，而且还会认同我这种为顾客着想的做法。
为期三个月的康复进修学习就要结束了，即将参与我院新开展的康复业务，服务我县广大病患。我很荣幸我能参加这次宝贵的进修学习。这次学习机会是难得，是河北省开展的针对下级医院优秀医生进行培训计划的第一年。
我进修的单位是秦皇岛第一医院康复科，是秦皇岛市康复医学水平的最先进的单位。日均诊疗量100余人次。科室设有先进康复仪器，医师11人，技师18人，研究生比例高达，临床技术成熟，他们知识渊博，经验丰富，使得我受益匪浅。科室每天中午都有病例会诊，先由主持讨论的医师汇报病例病史，然后从实习学生到进修医师、住院医师、主治医师、技师顺次发表意见，然后由负责病例所属系统的副主任或主任医师总结，并提出最终的诊疗意见。讨论时气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，发表的观点都有据可循，让我眼见打开，学到了如何对一个病例进行全面分析，康复方案、临床询证，最终做出最佳诊疗的方法。
在日常学习的过程中，我系统的学习了神经系统、创伤、周围神经系统、五官检查方法以及相关疾病的诊断与康复治疗。由于以前很少接触康复知识，刚开始确实不容易理解，因为以前专注传统理疗的，所以总是拿中医的原理解释康复，造成错误的切入点，科室主任专门为此做了大量工作，对我认真仔细，通俗的讲解，使我们明白了康复
医学的原理，并利用原理解释疾病现象。并且对我以前比较熟悉的中医检查方法的常见病多发病进行对比，使我有了更为深刻的认识与理解，并查看了众多的典型病例。先后书写诊疗方案30余份，检查病人160余人。对于一些比较疑难和罕见的疾病，有了初步的认识，为以后进一步学习和研究打下了坚实的基础。
进修期间我着重学习了神经系统及骨伤系统的康复诊疗方案，系统的学习了康复医学中的各种评估、物理治疗、作业治疗、语言治疗等，对此有了较为全面的认识。虽然我们医院目前所引进的设备原因可能无法开展的这方面深入的技术，但是随着医院的发展，医疗设备的进步这方面肯定会有一个比较大的突破，我着重学习这方面的目的也是为不久的将来做好准备，同时熟悉更多的知识，拓展自己知识面，对于以后的工作很有裨益。
科室实行三审制度，层层把关，把误诊、漏诊机会降到最小。首先当日值班大夫书写初始报告，然后主任、副主任医师初审，最后高年资主任医师终审，对于疑难的病例大家一起讨论，各自发表意见，最后统一意见，这样的报告程序很合理，也是对病患的绝对负责，以及对工作的严谨，也是非常值得我借鉴学习的。
进修期间除了每天中午的病例会诊讨论外，我还参加每次研究生讲课，虽然没有读研，但在这里能和研究生一起听老师们讲课，非常高兴，学到了很多的知识，以及老师们总结的工作经验，更学到了他们对医学严谨的态度。在日常学习中，我一边学习原理理论，一边结合实践操作，对康复原理有了基本的理解。同时，参与日常报告的
书写，经过报告书写，让我更深理解病熟悉了日常疾病以及报告书写的规范。
在专业学习之外我还体会到了老师们对患者认真负责的态度，他们的患者量很大，每位老师每天都有大量的患者求诊，但是每每遇到前来求诊的病人的时候，他们总是很耐心的给他们解释。在诊断的时候不是单纯的完成任务，而是全面考虑到病人的进一步的治疗，回答临床大夫的疑问等，深思熟虑之后做出合理的`诊断意见和建议，这些都是我所需要进一步学习的。
三个月的时间是短暂的，但收获很多，然而时间有限，学海无涯，我认识到要想成为一名优秀的康复医生还有很多很多需要学习的知识，在以后的工作生活中，我会继续利用一切机会学习，争取更好的为患者服务、为医院发展做贡献。在即将结束之时，我首先衷心的感谢医院能给我这次学习的机会，其次，我要非常感谢的是秦皇岛市第一医院康复科的所有老师们，谢谢你们!
康复科：__ 20__年2月16
1.医术的基本内容及特点描述
运用内复方药治疗泄泻病
泄泻是以大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃疾病。泄泻是一种常见的脾胃病证，一年四季均可发病，以夏季和秋季较为多见。目前以本人经验来看，中医药治疗本病较之于西医西药有着更加理想的疗效。
导致腹泻的原因是多方面的，根据本人多年行医经验，主要包括：感受外邪、饮食不当、情绪失调、脾胃虚弱、肾虚等，饮食不当又包括暴饮暴食、食品不卫生、过食生冷或过量饮酒等。
(1)感受外邪以寒、湿、暑、热较为常见，其中寒、湿最为多见。脾喜燥而恶湿，湿邪最易困阻脾土，以致升降失调，清浊不分而发病。
(2)暴饮暴食、食品不卫生、过食生冷或过量饮酒，化生食滞、寒湿、湿热之邪，致运化失职，升降失调，清浊不分而发病。
(3)情志失调烦恼郁怒，肝气不舒，横逆克脾，脾失健运，升降失调；或忧郁思虑，脾气不运，土虚木乘，升降失职；或素体脾虚，逢怒进食，更伤脾土，引起脾失健运，升降失调，清浊不分而发病。
(4)脾胃虚弱，胃肠功能减退，受纳失司，运化失职，聚水成湿，积谷为滞，致脾胃升降失司，清浊不分而发病。
(5)肾气、肾阳可助脾胃之运化以腐熟水谷。肾虚则可发生泄泻。
泄泻的临床表现以大便清稀为主要表现，大便量或多或少，泄泻之势或缓或急。常兼有脘腹不适，腹胀腹痛肠鸣；食欲减退，病情较重的患者会出现小便量少、口干等症状。起病或缓或急，经常有患者反复发作。
中医的特色主要体现在辨证论治，故而正确的辩证最为重要。(1)粪质清稀如水，或稀薄清冷，完谷不化，腹中冷痛，肠鸣，畏寒喜温，常因饮食生冷而诱发者，多属寒证；粪便黄褐，臭味较重，泻下急迫，肛门灼热，常因进食辛辣燥热食物而诱发者，多属热证；病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，稍进油腻或饮食稍多即泻者，多属虚证；起病急，病程短，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，泻下物臭秽者，多属实证。
(2)大便清稀，或如水样，泻物腥秽者，多属寒湿之证；大便稀溏，其色黄褐，泻物臭秽者，多系湿热之证；大便溏垢，完谷不化，臭如败卵，多为伤食之证。
(3)泄泻而饮食如常为轻证；泄泻而不能食，消瘦，或暴泻无度，或久泄滑脱不禁为重证；急性起病，病程短为急性泄泻；病程长，病势缓为慢性泄泻。
(4)稍有饮食不慎或劳倦过度泄泻即作或复发，食后脘闷不舒，面色萎黄，倦怠乏力，多属病在脾；泄泻反复不愈，每因情志因素使泄泻发作或加重，腹痛肠鸣即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷者，多属病在肝；五更泄泻，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多属病在肾。
根据泄泻脾虚湿盛，脾失健运的病机特点，治疗应以运脾祛湿为原则。急性泄泻以湿盛为主，重用祛湿，辅以健脾，再依寒湿、湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。兼夹表邪、暑邪、食滞者，又应分别佐以疏表、清暑、消导之剂。慢性泄泻以脾虚为主，当予运脾补虚，辅以祛湿，并根据不同证候，分别施以益气健脾升提，温肾健脾，抑肝扶脾之法，久泻不止者，尚宜固涩。同时还应注意急性泄泻不可骤用补涩，以免闭留邪气；慢性泄泻不可分利太过，以防耗其津气；清热不可过用苦寒·，以免损伤脾阳；补虚不可纯用甘温，以免助湿。若病情处于寒热虚实兼夹或互相转化时，当随证而施治。辨证论治 寒湿泄泻
症状：泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。
治法：芳香化湿，解表散寒。方药：藿香正气散。湿热泄泻
症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，或身热口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。
治法：清肠利湿。方药：葛根黄芩黄连汤。伤食泄泻
症状：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。
治法：消食导滞。方药：保和丸。脾虚泄泻
症状：因稍进油腻食物或饮食稍多，大便次数即明显增多而发生泄泻，伴有不消化食物，大便时泻时溏，迁延反复，饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。
治法：健脾益气，和胃渗湿。方药：参苓白术散。肾虚泄泻
症状：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后即安，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。
治法：温补脾肾，固涩止泻。方药：四神丸。肝郁泄泻
症状：每逢抑郁恼怒，或情绪紧张之时，即发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，腹痛即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡，脉弦。
治法：抑肝扶脾，调中止泻。方药：痛泻要方。
2.医术专长适应症或适用范围
适用于各种以腹泻为主要表现的疾病。
3.医术安全性
首先，本人认真自学了《中医基础理论》《中医诊断学》《中药学》《方剂学》《中医内科学》等相关书籍，所用方剂均为教材中所选，均为古代医籍之验方，其中无有毒药品，所用药材均为常用药物。
其次，本人始终对自己医学的局限性有清醒的认识，行医过程中时时小心谨慎，治疗时常常注意患者是否有脱水症状、有较为严重的感染或者治疗过程中凭借自己的知识无法解释的症状，每当出现危急症状或治疗一两日后无效的往往建议病人前往上级医院救治。
4.医术有效性 根据本人多年行医经验，只要辩证准确，大多数病人往往一到三日内症状会出现明显缓解，经过一段时间的治疗后，大多数病人往往病愈。本人医术在同乡同村群众眼中有目共睹，希望能得到组织的信任
5.医术潜在的风险性及防范措施
由于本人医术的局限性及行医环境的局限，很多需要依靠检验或者检查的疾病无法得到明确的诊断，故而本人在行医过程中时时小心谨慎，治疗时常常注意患者是否有脱水症状、有较为严重的感染或者治疗过程中凭借自己的知识无法解释的症状，每当出现危急症状或治疗一两日后无效的往往建议病人前往上级医院救治。
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